Phiếu yêu cầu công chứng ngoài giờ hành chính

 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

 Độc Lập - Tự Do - Hạnh phúc

----------------------------------------

 PHIẾU YÊU CẦU CÔNG CHỨNG NGOÀI GIỜ HÀNH CHÍNH

Kính gửi: Phòng/Văn phòng Công chứng …, tỉnh/thành phố …

Tôi tên là: ......................................................

CCCD/CMND số: ........................... do ................ cấp ngày ...............

Nơi cư trú: .....................................................

           Tôi là người yêu cầu công chứng về việc: .......................................

tại Phòng/Văn phòng Công chứng …, tỉnh/thành phố … ngày....................

           Nay, ông (bà): ......................................, sinh năm: .....................

CCCD/CMND số: ........................... do ..................... cấp ngày ...............

Nơi cư trú: .........................................................

           Vì lý do: ..................................................

nên tôi đề nghị Phòng/Văn phòng Công chứng … xem xét cho tôi được yêu cầu Công chứng viên thực hiện việc công chứng ngoài giờ hành chính đối với Hợp đồng, giao dịch nêu trên.

           Chúng tôi cùng thỏa thuận chi phí công chứng ngoài giờ hành chính với số tiền là:  .................. đồng (bằng chữ: ……………….. đồng).

           Tôi cam đoan chịu trách nhiệm về nội dung yêu cầu nêu trên và thực hiện nghĩa vụ tài chính về chi phí công chứng theo quy định._­­­